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울산시, 건강보험심사평가원과 합동중재 실시
지난해 적극적인 의료사례관리 통해 19억 원 절감
김풍열 기자 / yndm1472@nate.com  입력 : 2016년 07월 07일(목) 22:34
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[영남도민일보] 김풍열 기자 = 울산시는 7월 7일 건강보험심사평가원(창원지원)과 함께 관내 요양병원을 방문하여 의료급여 장기입원자에 대한 합동중재를 실시한다고 밝혔다.
고령화와 더불어 요양병원의 급속한 증가로 입원진료비가 많이 증가함에 따라 울산시는 2010년부터 장기입원에 따른 사례관리를 실시하고 있으나, 의료기관의 협조가 이뤄지지 않는 등 관리의 효율성 제고를 위해 추진되며,
또한, 적극적인 사례관리에도 의료급여 대상자의 장기입원에 따른 진료비 증가와 치료보다는 거주나 돌봄의 목적으로 입원하는 수급자의 입원 적정성 여부를 엄격히 심사하여 수급자의 사회복귀와 의료급여 진료비 절감을 위해 마련됐다.
2015년 기준 의료급여 1인당 입원일수는 건강보험의 4.5배(90.2일), 입원진료비는 2.5배(766만 원)로 수급자의 비용의식 부재와 의료기관의 과잉진료 등으로 비정상적 장기입원을 초래하고 있다. 지난해 울산시의 입원진료비 지급액은 485억 원으로 전체진료비의 61%를 차지하고 있다.
아울러 실제 사례관리를 보면, 치매로 2015년 의료급여비 3,357만 원을 사용한 A 씨(88·달동)는 의료급여관리사의 전화상담, 가정 방문 등 적극적인 사례관리를 통해 시설로 입소하여 1,921만 원의 진료비를 절감했다.
이와 관련 지난해 울산시는 10명의 의료급여관리사가 3,096명에 대해 병원방문, 전화상담, 가정방문 등 적극적인 사례관리를 통해 500명의 의료급여비 19억 원의 예산을 절감했다.
한편, ‘의료급여 사례관리’는 저소득층의 의료 과소비를 막아 의료급여 제도의 효율성을 높이고 국가 재정 낭비 요인을 사전 차단하기 위한 제도로 지난 2003년부터 시행됐다.
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김풍열 기자  yndm1472@nate.com
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